[學術] 如何學習傷寒論

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傷寒論是中醫必讀的古籍中,極具臨床重要性的一本書,
其對當代北方醫學的發展,以及影響後世溫病學脈的興起,具有獨一無二
的影響力。本期電子報學術版邀請到本學期中醫系傷寒論的TA:林佑彥
請他和大家談談怎樣上手並進入傷寒論的知識領域。

如何學習傷寒論?                            文/中40 林佑彥

前些日子與學妹聊到這個問題,怎麼學傷寒論呢?

學傷寒論應該要分為兩個層次:
一為應付學校考試;
一為真正掌握傷寒論的精神。

如果單純只是想把學校的考試考過,要訣沒有什麼,就是「背」!

從40屆開始,高主任就開始了抽背條文的遊戲;
而張東迪老師來學校之後,也開啟了傷寒論當人的前例。

其實在張東迪老師來之前,也是有學長姊被當,只是根據張東迪老師在某次
中兒上課時說到:「之前中醫界的老前輩也提到,現在進到醫院的中醫系學
生底子越來越不穩,好像大家都本末倒置了。中醫科目隨便念念都會過,大
家都拼命念西醫。所以像是傷寒論,我每學期都會把我負責的部份挑20個出
來給主任選,至於主任要挑多少人是他決定的。」

而根據我的了解,從39屆開始,每一屆大概都會有5~9個人要重修傷寒論。
而要避免重修暑修的危機,只有一個要訣,就是把傷寒論的條文背熟,大概
學校的考試就沒有太大的問題了,但如果真正要學傷寒論,這樣子絕對是不
夠的。

又有學弟問了:「傷寒論條文那麼多條,要怎麼背?」
其實醫宗金鑑版傷寒論有417條,宋版傷寒論398條,而比較重要的大概247條
,大致上可以歸類成定義類、方劑類、兼變證類、合病併病類、壞病類…這
幾類,各有各的準備要點,以下分別介紹一下這幾類。

1.定義類:
故名思義就是屬於定義的條文,如:六經提綱、中風、傷寒、陽明外證、藏
厥蚘厥、霍亂…等之類的條文,就是屬於定義型的條文。這些條文是為了解
釋後續條文所設立的定義,沒有搞懂、了解它在說什麼,後面的就不用說了
。例如:「手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。」這一條是厥陰病篇
的條文,需要與厥陰病篇的提綱「厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱
,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止。」相互參照,才能了解當歸四逆湯
所說是建立在厥陰病的條件之下,而有四肢冰冷、脈細弱的病人。

2.方劑類:
就是指有方劑的條文,也可以說同一類方的相關條文。我們知道傷寒論112方
中,屬於桂枝湯的變方就有19方,諸如桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝
去芍加附、桂枝加芍藥、桂枝加厚朴杏仁、桂枝新加、桂二麻一、麻枝各半、
小建中…等方,而這些方之間的差異為何?即然這些方都是源自於桂枝湯,
就有桂枝湯的基本精神,重點就是要會區分這些方之間的差異。
 

3.兼變證類:
這一部份是屬於在六經病中產生的其它轉化,如太陽病的熱證與蓄水證、蓄血
、結胸、痞…;陽明病的發黃與血熱;少陽病的柴胡桂枝湯證、熱入血室;太
陰病的兼表兼裏;少陰病的熱化症與寒化症;厥陰病的厥利嘔噦…
等等,這些雖然都在六經病症的範圍,但多少與本證已有不同,故獨立出來新
的條文以作區別。

4.合病併病類:
這部份比較沒有什麼太大的爭議,宋版傷寒論將合病併病散落在各章節,但醫
宗金鑑版則有獨立出來。這樣分並沒有什麼不好,只是記得在學習這部份的條
文時,隨時回去複習各經本病的內容。

5.壞病類:
這些就是仲景在處理誤治病人的方法思路,也是傷寒論中比較獨特的地方。當
時東漢時代的醫療水平並沒有像現在如此進步,誤治失治的病人履見不鮮,而
如何治療這部份的病人就是應該學習的重點。學習這部份則需要將中醫基礎理
論的部份再度複習,看看仲景遇到的病人身上發生了什麼事?仲景是怎麼處理
這種病人?

傷寒論的學習大概需要經過以下幾個過程:
1.訓詞釋句,了解本義
2分析病機,研究醫理
3.歸納統整,鑒別比對
4.上考《內經》《難經》,旁參《金匱要略》《神農本草經》
5.熟讀默記,孄熟於心
6.學以致用,驗於臨證
7.閱讀諸注,深入研究

而學習傷寒論有個先決條件,就是中醫基礎理論的穩固。傷寒論是一本基礎與
臨床結合的醫書,也是中醫學上許多理論的始祖。仲景宗於內難二經,將臨床
上所見及思路記錄下來,由於仲景距今已1800多年,當時的文字與現在已有太
大的不同,但中醫治療的原則是不變的,外感六淫也是不變的。先了解六淫的
特性、五臟的生理功能詳細內容,即使藥物方劑不熟,也是可以把傷寒論學好
。上述7點,大致上是學習的必經過程。當然方法因人而異,對於現階段學習
傷寒論的大二學弟妹,1、2、3、5這幾項是必要的學習,至於大三以上的學弟
妹則應加上4、6、7。

只讀一遍傷寒論就要把傷寒論瞭若指掌幾乎是不可能的事,學習應該要反覆閱
讀,深入了解仲景的原義,不必拘泥於條文的記載,畢盡病人不可能完全照著
條文生病,要能掌握病因病機,只要符合就可以用,誰說桂枝湯只能用在太陽
中風表虛症呢?

說到這裡,大二的學弟妹目前用的課本是新文豐版的傷寒論,內容是醫宗金鑑
的條文。這沒有什麼不好,畢竟醫宗金鑑是屬於註解,以文言文解釋文言文,
學習上總是有不方便之處。所以我建議,初學應該先由白話文的解釋下手,先
了解條文的意思,再去看各家的註述,才不會有學習上的困擾。

總結一下,傷寒論是一本值得一再反覆學習的書籍,要訣沒有什麼,只有一個
「勤」字。學習方法只能提供一條途徑,真正學習的仍然是自己,別人沒辦法
幫你念書。既然選擇了中醫這條路,就下定信心及決心,認真踏上這條屬於自
己的路。即使路上有許多困難,只要勇於面對挑戰,遇到問不吝請教老師學長
姊同學,甚至學弟妹,相信一定會有所收獲的。在此勉勵各位同好,希望能在
大家學習傷寒論、甚至是中醫這條路能有幫助。

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9 Responses to [學術] 如何學習傷寒論

  1. 佑琳 says:

    請問佑彥學長
    新文豐版的傷寒論

    要去哪裡買才買的到

    學妹敬上

    • 許. says:

      到新文豐買就好啦:)或者請書店(志遠?)代訂呢?新文豐在羅斯福路近南門市場。有許多醫書及佛學書,許多版本是刻本,如果您如文史研究者一樣在意版本學,新文豐刻本所選的版本是極推薦的。但據了解,目前新文豐的醫宗金鑑是新式點校版喔。(http://www.swfc.com.tw/class.php?TVcode=6&page_num=15)我記得好久以前精裝版賣完就只剩平裝本了,您可以再打去問一下。(p.s敝人的想法是:出醫宗金鑑的出版社非常多,只要方便閱讀、方便作筆記,任何出版社的都可以)

    • Jaecolin says:

      學妹,不好意思現在才看見提問,
      已經有很長一段時間沒有上來了。
      傷寒論、金匱要略的版本非常多,
      剛開始學先以學校授課老師的版本為主,
      因為已經離太多屆,不太清楚現在是否仍用此版本。
      但也別忘了國考的重要,拿到執照之前仍然要以出題老師們為主,
      而後可依照自己的喜好去選擇廣泛閱讀。

      新文豐出版社的傷寒論,其實是醫宗金鑑的仲景全書.傷寒論註,
      若真的找不到新文豐,也可以找找其它出版社的仲景全書,
      但應該不會買不到才是。
      希望對妳有幫助。

      中40 林佑彥 at 台中 畢業前16天

  2. Jaecolin says:

    感恩樓上前輩的教學。
    的確,醫宗金鑑所收編的條文是已經一修再修,
    只是學習學校所教之內容當然不敷臨床使用。
    然而,要在短短三個月內把所有的條文貫徹讀通,幾乎是天方夜談。
    現代中醫學所面臨的問題,就是版本太多,各家各有長處,
    很難說有一個統一的標準。
    於是為了有個統一的檢定考試,才會決定使用醫宗金鑑版本為範本。

    這篇文章,是我受當時學術版主編與學弟妹們所託而下筆。
    試想,如果一位甫從高中上大學的小朋友們,
    從來沒有接觸過中醫、完全沒有醫學背景、也沒有足夠的社會歷綀,
    就如同當時的我一樣,面對仲景的傷寒卒病論,一樣是很無助。
    當然,我不像是許多特考前輩們一樣,家庭中醫背景之深厚,
    從小訓練起對中醫的感覺,無法以相同的方式學習。
    這也是小弟我慚愧之處。

    現在讀到六年級,也不敢說自己有何過人之處,
    只是提供些想法給學弟妹們,對於學院指導下的教學能早日適應。
    畢盡,學習這檔事,是需要自己用心、努力才能有所成。

    自己學習中醫也已經進入第六個年頭,
    不敢說自己有多大的成就,只敢說自己資質駑頓,需要花更多時間。
    就傷寒卒病論來說,宋林億版、金鑑版、康平版、桂林古本、台灣版都有看過,
    發現到各有各的優缺點。
    身為中醫界後輩,實不敢批評什麼,能做的就是自己去思考、分析,
    提取自己需要的部份,建立自己的中心思想,如此而已。

    所有中醫系的學弟妹們,初期接觸傷寒論,的確很多挫折,
    跟大家一樣,我自己並不比大家聰明,只是憑一股勁。
    先通過學校這一關,中醫還有很多可以去探究,
    但需要培養出自己的判斷力與中心思想。
    有問題隨時與學長姊、老師們討論。
    相信大家都能在這裡面走出一條自己的路!

    中40 林佑彥 at 台北馬偕

  3. 用背的有用嗎? says:

    今天,跟大家談談醫宗今賤這本誤盡天下蒼生和台灣特考生的醫書。

    (以下內容來自醫宗金鑑書中的第一頁,記載這本書的來龍去脈,還是乾隆皇帝下的聖旨,所以一字不漏,漏一字就要被砍頭)

    乾隆四年十一月十七日,年輕的乾隆皇帝剛登基不久,一時心血來潮,下聖旨,要他的弟弟吧,弘晝帶領一小撮人擔任正醫門之旨的工作,所以這位和碩親王和一班滿员大官鄂爾泰

    (臣等四診未暗,五味粗分,聞命自天悚惶無地,慎選醫員,細陳綱目)

    換句話講,當時滿漢關係還算緊張,也就是如果有一天台灣忽然變成美國的一州小布希下令叫國務卿包爾說,你要台灣那些芋仔蕃薯粿們把他們家傳的中醫醫書繳上來,加上我們白宮裡的藏書,隨便叫上幾個白宮醫學專家學者編一編,請問您覺得會編出什麼水準的中醫醫書呢?這樣想比較好玩一點啦!當時紫金城裡就是這樣子的情況),之後呢

    (臣等請將大內所有醫書發出,再命下京省除書坊現行醫書,外舊有醫書無版者(絕版的) ,新有醫書未刻者(還沒出版的),並家傳祕書及傳世經驗良方著地方官婉諭購買(有可能嗎?用搶的是不是比較快?還需要花錢去買?)或借抄錄(有可能嗎?你會借美國人抄你珍貴的絕版醫書嗎?可以的話 可不可以先借我影印一下好了,我先看看,嘻嘻)或本人願自獻者 (這個比較有可能,總會有些人討好美國人的。但是那時候明朝人那樣討厭清朝人所以,書不多。)集送太醫院)

    這是乾隆四年十二月初二的事

    然後 我們假設一下 就算乾隆四年中國的人口只有三萬萬吧,皇上下聖旨,除了御藏書之外,來自全國的書可能會有多少呵?少說也有數十萬策甚至,上百萬冊吧!但是他們怎麼處理呢?

    臣謹詳加酌議,所修醫書,一、不必另行開館,即於太醫院衙門內照例量加修葺
    二、纂修官只需八員 (因為當時國庫空虛,處於天下糧倉的飢荒時代,國庫很窮,經費不足)總修官只需二員(編輯八人,總編兩人就是那個吳謙和劉裕鐸)

    這是乾隆四年十二月十二日的事 皇

    皇上下旨交辦,才十天就知道全國會送多少書來,真是超神的。太醫院裡空辦公室隨便修修就可以了,不需要另外找地方,然後呢,乾隆五年二月初七,短短兩個月,就把全國的書籍收集完畢!(比我們台灣現在的所有公私立機關都還要有效率,如果我們政府下令上繳醫書,您們覺得要多久時間啊?全中國那麼大!!)

    這群人理當應該要誅九族,因為犯了欺君之罪,欺侮年輕氣盛的乾隆不懂中醫學和中藥,他阿公康熙還比較厲害一些。間接也害死了四百年後的你們大家。

    然後,乾隆七年十二月十五日就交作業了!!總共三年!!乾隆這個外行人什麼都看不懂,只看到一大堆字,就說這本書棒呆了!!史無前書,御筆一提,隨便寫寫 叫做醫宗金鑒。

    這是什麼醫書啊根本就是敷衍了事,隨便編成的醫書。短短三年,八個吃飽沒有什麼事的醫官,就可以看完全國送來的所有的醫書資料?還可以全部消化吸收,強加記載命名為醫宗金鑒???皇上還下令全國中醫師非唸不可。誤盡天下蒼生!!

    今天太無聊,來這裡玩玩,哈!

  4. 小玲 says:

    系學會應該鼓勵中醫系的學生多多選修中醫經典。傷寒論和金匱要略後中的學生搶著選,中醫系學生的選修人數卻是小貓兩三隻。想要當中醫師卻不讀經典,絕對無法成為優秀的中醫師。

    • 系學會國考部 says:

      感謝樓上的建議,但是中醫系的傷寒論是必修課程
      而金匱要略則是放在中醫內科證治學課程中授課
      請問何來不讀經典呢?
      選修課這種事是沒辦法勉強的,前提是要有空堂
      如果開了這門選修課,卻不是自己年級的課
      要修卻與正堂衝到,要以何者為重?
      也許,後中的學長姊們真的很熱衷中醫經典的學習
      但也不能僅以選課人數來評論中醫系的學生不讀經典
      就請樓上這位先了解一下中醫系的課程安排吧,感恩

  5. 橫濱 says:

    喔是佑彥學長耶
    感謝讀書秘技大提供

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